基層醫(yī)療市場(chǎng)從來(lái)沒(méi)有像今年這樣受到方方面面的關(guān)注。所關(guān)注的不僅僅是醫(yī)改新政影響下基層醫(yī)療市場(chǎng)的擴(kuò)容，讓進(jìn)入的、沒(méi)進(jìn)入的、準(zhǔn)備進(jìn)入的企業(yè)發(fā)現(xiàn)了一塊巨大的市場(chǎng)，紛紛摩拳擦掌。還包括，伴隨著基本藥物目錄（基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用版）的出臺(tái)，一時(shí)間讓關(guān)注這個(gè)渠道的企業(yè)幾家歡喜幾家憂。大企業(yè)立足本地市場(chǎng)，紛紛加大對(duì)所在區(qū)域的市場(chǎng)開(kāi)發(fā)，進(jìn)行資源整合配置。中小企業(yè)則審視著政策，評(píng)估著自身實(shí)力，進(jìn)而考慮如何順勢(shì)而為。
　　在政策的大趨勢(shì)下，結(jié)合第三終端市場(chǎng)目前的發(fā)展情況，筆者對(duì)今后的第三終端市場(chǎng)發(fā)展，給出幾點(diǎn)思考：

　　1、政策推進(jìn)程度影響企業(yè)經(jīng)營(yíng)行為

　　從最初的一刀切：國(guó)家統(tǒng)一定價(jià)、統(tǒng)一招標(biāo)采購(gòu)、定點(diǎn)生產(chǎn)配送，逐漸過(guò)渡到現(xiàn)在的由各個(gè)省自主招標(biāo)確定基本藥物的生產(chǎn)廠家和配送商業(yè)，價(jià)格設(shè)定也參照本省內(nèi)的市場(chǎng)價(jià)格執(zhí)行情況?？梢钥吹贸鰜?lái)，國(guó)家對(duì)于這個(gè)造福于民的制度的慎重態(tài)度，以及由此帶來(lái)的不同意見(jiàn)和政策落地情況。

　　2009年每個(gè)省(區(qū)、市)在30%的政府辦城市社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)和縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度，包括實(shí)行省級(jí)集中、網(wǎng)上公開(kāi)招標(biāo)采購(gòu)、統(tǒng)一配送、全部配備使用基本藥物并實(shí)現(xiàn)零差利銷(xiāo)售。到2011年，初步建立國(guó)家基本藥物制度，到2020年全面實(shí)施規(guī)范的、覆蓋城鄉(xiāng)的國(guó)家基本藥物制度。在這個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程中，不同地方、不同推進(jìn)進(jìn)程和地方解讀的標(biāo)準(zhǔn)，都將直接影響參與第三終端市場(chǎng)經(jīng)營(yíng)的企業(yè)經(jīng)營(yíng)行為。

　　2、基本藥物統(tǒng)一零售價(jià)影響幾何

　　作為基本藥物制度中影響較為明顯的幾個(gè)內(nèi)容，基本藥物在的統(tǒng)一零售價(jià)，則是考驗(yàn)企業(yè)的又一個(gè)顯著問(wèn)題。目前同一種產(chǎn)品，在市場(chǎng)上的供貨價(jià)不同，零售價(jià)也存在很大的差別。特別是不同廠家、不同經(jīng)濟(jì)地區(qū)，這種情況就顯現(xiàn)的更為明顯。拿1g普裝的頭孢曲松鈉來(lái)講，不同廠家的供貨價(jià)從1.1元-6.8元不等。患者用藥的價(jià)格則跨度更大，從3.5元-10元以上，市場(chǎng)的價(jià)格體系比較混亂。

　　政府主導(dǎo)的基本藥物統(tǒng)一零售價(jià)的目的是擠出不必要的加成空間，讓藥價(jià)真正的體現(xiàn)價(jià)值，做到利民為民。但是，如何確定界定產(chǎn)品在市場(chǎng)的真正價(jià)格？同一個(gè)產(chǎn)品在市場(chǎng)上面，大企業(yè)與小企業(yè)因?yàn)樯婕暗纳a(chǎn)成本、管理成本、營(yíng)銷(xiāo)成本的不同，市場(chǎng)共價(jià)和售價(jià)也必然不同！政府劃定市場(chǎng)售價(jià)這樣一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，就顯得很重要了！

　　3、非基本藥物的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)

　　對(duì)于目前出臺(tái)的307種基層用的基本藥物，國(guó)家要求所有的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)都必須配備，并且在報(bào)銷(xiāo)比例方便也給予政策傾斜。在政策層面給予基本藥物在基層市場(chǎng)更多的話語(yǔ)權(quán)，而對(duì)非基本藥物的運(yùn)營(yíng)則帶來(lái)了很多不確定因素。

　　這次公布的307個(gè)基層市場(chǎng)用基本藥物，與目前在第三終端市場(chǎng)銷(xiāo)售和使用的常用藥物數(shù)量相去甚遠(yuǎn)。那么，問(wèn)題就出現(xiàn)了。如果規(guī)定每個(gè)基層醫(yī)院全部配備基本藥物，并且設(shè)定使用比例較高，大量的非基本藥物就失去了在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)銷(xiāo)資格，勢(shì)必導(dǎo)致這些為數(shù)眾多的非基本藥物退出這個(gè)巨大的基層醫(yī)療市場(chǎng)，進(jìn)而轉(zhuǎn)戰(zhàn)藥店、醫(yī)院或采取其它形式在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷(xiāo)售。這樣的結(jié)果，對(duì)于在基層醫(yī)療市場(chǎng)使用時(shí)間較長(zhǎng)，效果好的大量非基本藥物來(lái)講則是一個(gè)嚴(yán)重的挑戰(zhàn)。

　　4、基本藥物招標(biāo)和配送資格的競(jìng)爭(zhēng)將白熱化

　　而另一方面，基本藥物的招標(biāo)采購(gòu)和區(qū)域內(nèi)商業(yè)配送單位的資格競(jìng)爭(zhēng)，將不可避免的吸引全國(guó)性的大型生產(chǎn)企業(yè)和商業(yè)企業(yè)、區(qū)域內(nèi)的各類(lèi)生產(chǎn)企業(yè)和配送企業(yè)投入相關(guān)資源參與競(jìng)爭(zhēng)，競(jìng)爭(zhēng)的局面必將白熱化。

　　從目前的全國(guó)醫(yī)藥情況布局來(lái)看，已經(jīng)基本形成的生產(chǎn)銷(xiāo)售和經(jīng)營(yíng)配送體系必將被打破。布局全國(guó)的大型普藥生產(chǎn)企業(yè)新華、石藥、哈藥等，已經(jīng)初步搭建全國(guó)經(jīng)營(yíng)網(wǎng)絡(luò)的九州通、國(guó)藥等大型商業(yè)企業(yè)，都會(huì)面臨在非優(yōu)勢(shì)區(qū)域的資格問(wèn)題。地方主導(dǎo)招投標(biāo)也將會(huì)出現(xiàn)對(duì)于地方企業(yè)的優(yōu)先照顧，而全國(guó)大型企業(yè)在實(shí)力上的無(wú)可比擬，將大大壓縮除此之外的全國(guó)布局的中小企業(yè)和地區(qū)內(nèi)的中小企業(yè)的生存空間。進(jìn)目錄，拿資格，將成為企業(yè)首先考慮的問(wèn)題。在這樣一個(gè)嚴(yán)峻的形勢(shì)下，競(jìng)爭(zhēng)將在各個(gè)層面展開(kāi)，而且將非常慘烈。

　　5、非中標(biāo)和非配送企業(yè)的市場(chǎng)定位

　　畢竟，國(guó)家規(guī)定的區(qū)域內(nèi)基本藥物生產(chǎn)和配送企業(yè)的數(shù)量是有限的。這樣，那些參與競(jìng)爭(zhēng)沒(méi)有取得資格的，或者根本就沒(méi)資格參與競(jìng)爭(zhēng)的企業(yè)，所生產(chǎn)的非基本藥物該如何經(jīng)銷(xiāo)？不具備配送資格的醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)該如何定位生存？也需要根據(jù)整個(gè)政策走向和市場(chǎng)走向來(lái)定位。

　　好在，國(guó)家從政策層面并沒(méi)有將這些沒(méi)資格生產(chǎn)和配送的企業(yè)一棍子打死。“國(guó)家基本藥物目錄在保持?jǐn)?shù)量相對(duì)穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，原則上3年調(diào)整一次。必要時(shí)，經(jīng)國(guó)家基本藥物工作委員會(huì)審核同意，可適時(shí)組織調(diào)整。”可謂一石掀起千層浪，讓沒(méi)中標(biāo)的工業(yè)和商業(yè)企業(yè)重新看到了希望。畢竟，大量未入圍基本藥物目錄的品種，無(wú)論在臨床使用還是市場(chǎng)認(rèn)可方面，都是久經(jīng)考驗(yàn)的。不能因?yàn)闆](méi)入圍就被強(qiáng)制性排除市場(chǎng)，還是有機(jī)會(huì)重新進(jìn)入目錄的。只是，在沒(méi)有重新進(jìn)入目錄的時(shí)候，如何結(jié)合企業(yè)自身實(shí)際和市場(chǎng)實(shí)際制定切實(shí)可行的經(jīng)營(yíng)規(guī)劃，比以往任何時(shí)候都要重要的多。

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