醫(yī)院考核績效指標(biāo)
醫(yī)院績效評價指標(biāo)體系 及評價考核研究 綜合報告 醫(yī)院績效評價指標(biāo)體系及評價考核研究課題組 二OO二年一月十五日 醫(yī)院績效評價指標(biāo)體系 及評價考核研究 摘要 醫(yī)院績效評價指標(biāo)體系及評價考核研究課題組 課題組成員： 胡善聯(lián) 復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 陸大經(jīng) 上海市衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會 李國紅 復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 孫 荇 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院 嚴(yán)伯榮 上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬新華醫(yī)院 卞正鵬 上海市衛(wèi)生局 張居正 上海市第一人民醫(yī)院 王戈紅 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院 倪君文 上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬新華醫(yī)院 二OO二年一月十五日 [摘要] 為客觀、公正地考核醫(yī)院的整體績效，制定有效的績效評價指標(biāo)體系，了解醫(yī)院面臨的 機遇和挑戰(zhàn)，從而提高醫(yī)院的工作效率，增強醫(yī)院的綜合競爭力，本研究首先利用現(xiàn)場 調(diào)查法和專家咨詢法對醫(yī)院績效評價指標(biāo)體系進(jìn)行了研究。從上海市三個醫(yī)科大學(xué)（復(fù) 旦大學(xué)、上海第二醫(yī)科大學(xué)和上海中醫(yī)藥大學(xué)）所屬三級醫(yī)院和上海市屬三級醫(yī)院中隨 機抽取一所醫(yī)院作為此次調(diào)查的醫(yī)院。經(jīng)過兩輪專家評議，本著科學(xué)、靈敏、實用、獨 立的原則，從業(yè)務(wù)水平、經(jīng)營狀況和病人滿意度三個方面共32個指標(biāo)對醫(yī)院的績效進(jìn)行 評價，其中，業(yè)務(wù)水平包括：醫(yī)療、預(yù)防、教育和科研。對三個方面分別給出一定的權(quán) 重，用定量方法求出調(diào)查醫(yī)院指標(biāo)數(shù)據(jù)的均值，根據(jù)均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差求出各指標(biāo)的可信限 ，結(jié)合指標(biāo)的性質(zhì)，分別給予所調(diào)查指標(biāo)數(shù)據(jù)一定的級別，然后根據(jù)一級指標(biāo)的權(quán)重和 二級指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)分值求出綜合得分，以此為基礎(chǔ)對各醫(yī)院績效進(jìn)行評價。并使用定性方 法對研究方法和指標(biāo)體系進(jìn)行了驗證。結(jié)果表明，計算方法具有穩(wěn)定性和可靠性，并由 于評價指標(biāo)的收集簡單、易行，也說明了評價指標(biāo)體系具有可操作性。利用研究的方法 體系對上海市市級十所綜合性醫(yī)院、上海市區(qū)中心醫(yī)院和街道醫(yī)院的主要指標(biāo)進(jìn)行了分 析，并提出星級醫(yī)院評審的觀點。在原有三級醫(yī)療服務(wù)模式的基礎(chǔ)上，對醫(yī)院的工作績 效設(shè)立一定的指標(biāo)考核體系，根據(jù)績效得分定出不同的星級，形成以質(zhì)量取勝，以績效 為先的局面，使低星級醫(yī)院以質(zhì)量為基礎(chǔ)，以整體績效為目標(biāo)力爭高星級，對于未達(dá)星 級標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)院由上級主管部門對其嚴(yán)密監(jiān)控，限期改正。利用星級評審，以評促改，切 實保障患者的權(quán)益。 其次結(jié)合世界衛(wèi)生組織在2000年世界衛(wèi)生報告中對衛(wèi)生系統(tǒng)整體進(jìn)行評價所采用的衛(wèi) 生系統(tǒng)反應(yīng)性對上海市情況進(jìn)行了調(diào)查，考察了門診和住院病人對衛(wèi)生系統(tǒng)反應(yīng)性的認(rèn) 識。反應(yīng)性與我們把病人的滿意度作為對醫(yī)院服務(wù)進(jìn)行評價不同。病人的滿意度是依據(jù) 感覺到的績效與期望之間的差距而做出的一種相對判斷。而反應(yīng)性因素包括了尊重、自 主性、保密、及時的關(guān)注、最基本環(huán)境的質(zhì)量，選擇和支持，以及交流等。本次調(diào)查發(fā) 現(xiàn)，多數(shù)病人認(rèn)為有治療自主權(quán)，選擇醫(yī)生或護(hù)士的比例也在增加。說明病人對自己權(quán) 利認(rèn)識的提高，也體現(xiàn)了衛(wèi)生系統(tǒng)對病人的尊重程度的增強。多數(shù)病人會把個人隱私無 保留地向醫(yī)生陳述，并能得到醫(yī)務(wù)人員對病情的合理解釋。說明上海市衛(wèi)生系統(tǒng)改革注 重病人的反應(yīng)性，取得了較好的效果。 前言 改革開放以來，隨著我國經(jīng)濟(jì)體制的改革，我國的衛(wèi)生事業(yè)也在籌資、管理等方面作 了相應(yīng)的改革。一方面醫(yī)療保障制度逐步實行社會統(tǒng)籌基金和個人醫(yī)療帳戶相結(jié)合，并 覆蓋全體勞動者，另一方面衛(wèi)生服務(wù)體制也在改革，包括組織、經(jīng)營管理、服務(wù)方式和 內(nèi)容等方面。 對醫(yī)院來說，既要面對醫(yī)院改制轉(zhuǎn)型的改革，也要適應(yīng)衛(wèi)生服務(wù)體制和醫(yī)療保障制度 改革。醫(yī)院作為整個衛(wèi)生行業(yè)的主體，為謀求生存和發(fā)展，主動或被動地調(diào)整組織結(jié)構(gòu) 、組織策略等，取得了積極的成果。但是也應(yīng)該看到，同時存在著如技術(shù)效率和配置效 率低下，對消費者的反應(yīng)性差等問題，并不同程度地影響著質(zhì)量和公平。WHO在2000年世 界衛(wèi)生報告中，使用健康結(jié)果、反應(yīng)性和籌資的公平性來評價衛(wèi)生系統(tǒng)的績效，并對衛(wèi) 生系統(tǒng)應(yīng)該具有的四個主要功能進(jìn)行了詳細(xì)闡述，既管理、籌資、提供服務(wù)及籌措資源 。醫(yī)院是衛(wèi)生系統(tǒng)的主體，也是實施醫(yī)療救治、保證人民健康水平的主要客體，同樣， 醫(yī)院也是衛(wèi)生系統(tǒng)四個主要功能的承擔(dān)者。 如何客觀、公正地考核醫(yī)院的整體績效，結(jié)合醫(yī)院的實際情況，按Donabedian評價理 論從結(jié)構(gòu)、過程和結(jié)果三方面利用適當(dāng)?shù)目己酥笜?biāo)對醫(yī)院績效進(jìn)行評價，是相關(guān)研究者 一直致力于解決的問題。非營利性醫(yī)院和營利性醫(yī)院的劃分、中國加入WTO等都對未來公 立醫(yī)院的發(fā)展有著不同程度的沖擊。適當(dāng)評價醫(yī)院的工作績效，可以了解醫(yī)院面臨的機 遇和挑戰(zhàn)，從而提高醫(yī)院的工作效率，增強醫(yī)院的綜合競爭力。 本著這樣的思路，我們從兩方面開展了研究。首先利用現(xiàn)場調(diào)查法和專家咨詢法對醫(yī)院 績效評價指標(biāo)體系進(jìn)行了研究，其次結(jié)合WHO衛(wèi)生系統(tǒng)評價概念和方法，從門診和住院病 人兩方面考察了對衛(wèi)生系統(tǒng)反應(yīng)性的認(rèn)識。 一、醫(yī)院績效考核指標(biāo)體系方面 （一）資料來源： 從上海市三個醫(yī)科大學(xué)（復(fù)旦大學(xué)、上海第二醫(yī)科大學(xué)和上海中醫(yī)藥大學(xué)）所屬三級 醫(yī)院和上海市屬三級醫(yī)院中隨機抽取一所醫(yī)院作為此次調(diào)查的醫(yī)院，以檢驗指標(biāo)的可行 性和可靠性。 經(jīng)過兩輪專家評議，從業(yè)務(wù)水平、經(jīng)營狀況和病人滿意度三個方面共32個指標(biāo)對醫(yī)院 的績效進(jìn)行評價，其中，業(yè)務(wù)水平包括：醫(yī)療、預(yù)防、教育和科研。對三個方面分別給 出一定的權(quán)重，求出調(diào)查醫(yī)院指標(biāo)數(shù)據(jù)的均值，根據(jù)均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差求出各指標(biāo)的可信限 ，結(jié)合指標(biāo)的性質(zhì)，分別給予所調(diào)查指標(biāo)數(shù)據(jù)一定的級別，然后根據(jù)一級指標(biāo)的權(quán)重和 二級指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)分值求出分?jǐn)?shù)，其總和即綜合得分。 （二）研究方法： 2.1設(shè)立評價指標(biāo)的原則 2.11、科學(xué)：每一項指標(biāo)的設(shè)立都應(yīng)建立在充分的論證和調(diào)研，并對收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行周 密、細(xì)致的統(tǒng)計分析的基礎(chǔ)上。 2.12、靈敏：指標(biāo)的評價效果要靈敏。指標(biāo)值應(yīng)有一定的波動范圍。如果一個指標(biāo)值在 各醫(yī)療單位、各年份間均無大的變化，則該指標(biāo)在評價中所起的作用就很小。 2.13、實用：指標(biāo)在實際應(yīng)用中應(yīng)力求簡明，可操作性強。 2.14、獨立：即選入指標(biāo)體系的各項指標(biāo)的含義和用途相互不能代替。選擇反映信息多 、能最恰當(dāng)?shù)胤从衬繕?biāo)工作特點和完成程度的指標(biāo)。 2.2確定評價指標(biāo)，求出各指標(biāo)均值 首先從醫(yī)院工作效率、消耗、醫(yī)療質(zhì)量和經(jīng)營狀況等方面經(jīng)專家咨詢選出代表指標(biāo)。效 率指標(biāo)包括：平均住院日，床位使用率，病床周轉(zhuǎn)率，每醫(yī)生年門診人次，人均業(yè)務(wù)工 作量等；消耗指標(biāo)包括：平均每門診人次費用，平均每住院病人費用，藥費占醫(yī)療收入 的比例，萬元醫(yī)療收入衛(wèi)生材料支出等；質(zhì)量指標(biāo)包括：院內(nèi)感染發(fā)生率，術(shù)后感染率 ，入院三日確診率，出入院診斷符合率，危重病人搶救成功率，基礎(chǔ)護(hù)理合格率，治愈 率，醫(yī)生占衛(wèi)技人員比例，醫(yī)護(hù)比等；醫(yī)院經(jīng)營狀況指標(biāo)包括：人均業(yè)務(wù)收入，人均人 員經(jīng)費，人員經(jīng)費占業(yè)務(wù)支出比，業(yè)務(wù)支出與業(yè)務(wù)收入比，資產(chǎn)負(fù)債率，藥品周轉(zhuǎn)天數(shù) 等。 醫(yī)院的整體績效的提高與醫(yī)院對人力資源的重視程度關(guān)系密切，而且本身也承擔(dān)著教 育和預(yù)防任務(wù)，所以指標(biāo)同時包括預(yù)防、教育和科研項目。由于群體的預(yù)防任務(wù)主要有 社區(qū)承擔(dān)，醫(yī)院著重于院內(nèi)預(yù)防。 從醫(yī)院的業(yè)務(wù)水平、經(jīng)營狀況和以病人為中心三個方面，根據(jù)調(diào)查醫(yī)院的數(shù)據(jù)，給予 意義重大或三年內(nèi)有明顯變化的指標(biāo)較高的權(quán)重，進(jìn)行計算。 表1：醫(yī)院績效評價指標(biāo)均值 |行次 |評價指標(biāo) |1998年 |1999年 |2000年 | |1 |醫(yī)生占衛(wèi)技人員比 |0.4631 |0.4718 |0.4711 | |2 |醫(yī)護(hù)比 |0.2528 |0.2595 |0.3024 | |3 |每醫(yī)生年門診人次數(shù) |1407.09 |1627.51 |4545.32 | |4 |每醫(yī)生年住院人次數(shù) |27.38 |29.47 |31.88 | |5 |人均業(yè)務(wù)工作量 |302.89 |335.5 |373.2 | |6 |每床日門診比 |0.3862 |0.3573 |0.2495 | |7 |病床使用率 |92.82 |98.77 |97.89 | |8 |病床周轉(zhuǎn)率 |17.47 |17.81 |18.70 | |9 |平均住院日 |19.95 |19.73 |19.03 | |10 |入院三日確診率 |96.25 |97.41 |96.09 | |11 |出院與入院診斷符合率 |99.39 |99.06 |99.26 | |12 |危重病人搶救成功率 |79.00 |86.75 |81.02 | |13 |院內(nèi)感染發(fā)生率 |3.64 |3.63 |3.91 | |14 |術(shù)后感染率 |0.31 |0.355 |0.29 | |15 |基礎(chǔ)護(hù)理合格率 |98.00 |99.67 |99.33 | |16 |治愈率 |0.3587 |0.3280 |0.3317 | |17 |參加各類培訓(xùn)人數(shù)占職工|0.5916 |0.5890 |0.6371 | | |總數(shù)比 | | | | |18 |人均帶教進(jìn)修醫(yī)生人次數(shù)|0.0891 |0.0871 |0.089 | |19 |人均帶教實習(xí)學(xué)生人次數(shù)|0.7369 |0.7177 |0.74 | |20 |人均發(fā)表論文數(shù) |0.1738 |0.1849 |0.2264 | |21 |人均申請課題數(shù) |0.0514 |0.0414 |0.0387 | |22 |人均業(yè)務(wù)收入 |163460.62 |173980.97 |216643.39 | |23 |人均人員經(jīng)費 |36244.09 |49770.32 |52365.64 | |24 |均次門診醫(yī)藥費 |116.23 |116.15 |108.95 | |25 |均次住院醫(yī)藥費 |4200.50 |4497.91 |4818.26 | |26 |均次住院病人費用 |2952.26 |3190.51 |3205.51 | |27 |藥品占業(yè)務(wù)收入百分比 |0.5354 |0.52578 |0.5386 | |28 |萬元醫(yī)療收入衛(wèi)生材料支|1744.67 |1806.01 |1890.70 | | |出 | | | | |29 |人員經(jīng)費占業(yè)務(wù)支出比 |0.2518 |0.3051 |0.2590 | |30 |業(yè)務(wù)支出與業(yè)務(wù)收入比 |0.8898 |0.9258 |0.9389 | |31 |資產(chǎn)負(fù)債率 |0.3442 |0.3424 |0.1516 | |32 |藥品周轉(zhuǎn)天數(shù)（年末藥品|34.75 |41.51 |34.58 | | |庫存金額/藥品費）*360 | | | | 從表1可知，每醫(yī)生年門診人次數(shù)增長明顯，2000年由于醫(yī)保政策的出臺，導(dǎo)致醫(yī)院 門診人次的大幅增長，而且一直以來門診人次也作為衡量醫(yī)院工作效率的指標(biāo)之一。每 醫(yī)生年住院人次數(shù)，人均業(yè)務(wù)工作量，每床日門診比，人均業(yè)務(wù)收入，均次住院醫(yī)藥費 ，業(yè)務(wù)支出與業(yè)務(wù)收入比等三年中均有不同程度的增長，而資產(chǎn)負(fù)債率有下降趨勢。 以此為依據(jù)，結(jié)合實踐經(jīng)驗，經(jīng)專家評議認(rèn)為各指標(biāo)的權(quán)重如下。 2.3一級指標(biāo)權(quán)重和二級指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)分 表2 一級指標(biāo)權(quán)重和二級指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)分 | | |行次 |評價指標(biāo) |標(biāo)準(zhǔn)分| | | |(i) |(x) |(y) | | | | | | | | | |1 |醫(yī)生占衛(wèi)技人員比 |2 | | | | | | | | | | | | | |業(yè)務(wù)水 | | | | | |平 |醫(yī)療 | | | | |（60） |（45） | | | | | | |2 |醫(yī)護(hù)比 |2 | | | |3 |平均每醫(yī)生門診人次數(shù) |5 | | | |4 |平均每醫(yī)生住院人次數(shù) |3 | | | |5 |人均業(yè)務(wù)工作量 |4 | | | |6 |每床日門診比 |2 | | | |7 |病床使用率 |2 | | | |8 |病床周轉(zhuǎn)率 |3 | | | |9 |平均住院日 |5 | | | |10 |入院三日確診率 |3 | | | |11 |出院與入院診斷符合率 |3 | | | |12 |危重病人搶救成功率 |4 | | | |13 |基礎(chǔ)護(hù)理合格率 |5 | | ...
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