心理咨詢師心理診斷技能(ppt)
心理咨詢師 心理診斷技能 第一部分
史占彪
第一節(jié)   初診接待
第一單元
審查咨詢員報(bào)告，提高咨詢員業(yè)務(wù)能力

第二單元
通過(guò)各種方法收集資料，了解求助者的心態(tài)
第二節(jié) 初步診斷

第一單元
對(duì)所獲資料進(jìn)行分析綜合

第二單元
依據(jù)相關(guān)測(cè)量檢測(cè)初步印象
第三節(jié) 確定診斷或轉(zhuǎn)診

第一單元 正常與異常心理活動(dòng)的區(qū)分
第二單元 心理紊亂的系統(tǒng)分類診斷
第三單元 神經(jīng)癥分類診斷和重性精神病診斷
第四節(jié)      深入探索 病因診斷

第一單元 心理問(wèn)題的生物學(xué)原因
第二單元 心理問(wèn)題的社會(huì)性原因
第三單元 心理行為問(wèn)題的認(rèn)知因素
第一節(jié)   初診接待
第一單元
審查咨詢員報(bào)告，提高咨詢員業(yè)務(wù)能力

第二單元
通過(guò)各種方法收集資料，了解求助者的心態(tài)
第一節(jié) 第一單元
審查咨詢員報(bào)告，提高咨詢員業(yè)務(wù)能力

一、學(xué)習(xí)目標(biāo)
二、操作步驟
三、相關(guān)知識(shí)
四、注意事項(xiàng)
一、學(xué)習(xí)目標(biāo)


審查咨詢員提交的報(bào)告
提高咨詢員業(yè)務(wù)能力


二、操作步驟
1、提交報(bào)告的格式是否正確。
2、提交報(bào)告的內(nèi)容是否齊全。
3、資料獲取方法是否合理, 內(nèi)容是否翔實(shí)。
4、對(duì)資料的評(píng)估是否客觀, 有無(wú)傾向性。
5、審查指導(dǎo)的通過(guò)和提高員級(jí)業(yè)務(wù)能力。
三、相關(guān)知識(shí)


（一）、全面收集資料，尊重客觀資料
（二）、職業(yè)傾向?qū)斫赓Y料的影響
（一）全面收集資料 尊重客觀資料
處理初步印象的傾向性所導(dǎo)致的差錯(cuò)

1、避免初步接觸和交談對(duì)收集資料的影響
2、最初收集資料者和治療決策者的分工協(xié)調(diào)
3、把握交談?dòng)?jì)劃的靈活機(jī)動(dòng)性
4、處理早期印象和新資料之間的矛盾
(二)、職業(yè)傾向 對(duì)理解資料的影響

1、非專業(yè)的觀察者
2、醫(yī)療的或病理學(xué)觀點(diǎn)
3、教育工作者觀點(diǎn)---行為主義者
4、生物學(xué)觀點(diǎn)-----人本主義者
5、生態(tài)學(xué)觀點(diǎn)
(二)、職業(yè)傾向 對(duì)理解資料的影響
1、非專業(yè)的觀察者
----只是依據(jù)日常生活的概念，從自然的角度看問(wèn)題
2、醫(yī)療的或病理學(xué)觀點(diǎn)
----傾向于當(dāng)事人有病
3、教育工作者觀點(diǎn)
----容易強(qiáng)調(diào)當(dāng)事者是學(xué)習(xí)、行為或認(rèn)知方面的障礙

(二)、職業(yè)傾向 對(duì)理解資料的影響
4、生物學(xué)觀點(diǎn)
----傾向于從人的生長(zhǎng)發(fā)展角度上看問(wèn)題
5、生態(tài)學(xué)觀點(diǎn)
----覺(jué)得當(dāng)事人的問(wèn)題是與環(huán)境失去了平衡等等
四、注意事項(xiàng)
1、審閱咨詢員提交的報(bào)告時(shí), 一定要仔細(xì)、嚴(yán)格。要按技術(shù)要求去評(píng)價(jià)各項(xiàng)內(nèi)容。
2、在向咨詢員提出評(píng)價(jià)意見(jiàn)和指出其錯(cuò)誤時(shí), 應(yīng)事先做好準(zhǔn)備工作, 以保證指導(dǎo)意見(jiàn)的正確性。
第一節(jié) 第二單元
通過(guò)各種方法收集資料，了解求助者的心態(tài)
會(huì)談法
觀察法
產(chǎn)品分析法


觀察法
一、學(xué)習(xí)目標(biāo)
二、操作步驟
三、相關(guān)知識(shí)
四、注意事項(xiàng)

一、觀察法學(xué)習(xí)目標(biāo)

使用觀察法了解求助者的內(nèi)心體驗(yàn)
二、觀察法操作步驟
1、非言語(yǔ)行為與言語(yǔ)內(nèi)容是否一致
2、推斷情緒體驗(yàn)的性質(zhì)和強(qiáng)度，判斷是否 正常
3、觀察有無(wú)離奇表現(xiàn)和與其身分不相稱的表現(xiàn)
4、特殊的敏感過(guò)度反應(yīng), 如吃驚語(yǔ)訥等等。
5、觀察有無(wú)表演性或夸張性行為
三、觀察法相關(guān)知識(shí)
觀察法是指在自然情境中或預(yù)先設(shè)置的情境中對(duì)人的行為進(jìn)行觀察記錄而后分析以期獲得其心理活動(dòng)變化和發(fā)展的規(guī)律的方法。
在運(yùn)用觀察法時(shí)，觀察者和被觀察者之間的關(guān)系有兩種方式：一種是參與觀察者，即觀察者是被觀察者活動(dòng)中的一個(gè)成員；另一種是非參與觀察者，即觀察者不參加被觀察者的活動(dòng)。無(wú)論采取哪種方式，原則上是不使被觀察者發(fā)覺(jué)自己的活動(dòng)被他人觀察，否則就會(huì)影響他們的行為表現(xiàn)。
觀察法的特點(diǎn)
觀察法是對(duì)被觀察者的行為進(jìn)行直接的了解，因而能收集到第一手資料。但是這些所收集到的資料必須具有準(zhǔn)確性和代表性，因此，如何避免觀察者的主觀臆測(cè)和偏頗是觀察法使用時(shí)的關(guān)鍵。另外，觀察始終應(yīng)該是有目的有計(jì)劃地對(duì)人在活動(dòng)中表現(xiàn)出來(lái)的心理特點(diǎn)進(jìn)行觀察和記錄，以利于科學(xué)地解釋行為產(chǎn)生的原因。

觀察法的特點(diǎn)
觀察法的優(yōu)點(diǎn)是保持了被觀察對(duì)象的心理活動(dòng)的自然流露和客觀性，獲得的資料比較真實(shí)。
它的不足之處是觀察者處在被動(dòng)的地位，只能消極地等待被觀察者的某些行為表現(xiàn)，因此可能是一種較緩慢的進(jìn)程。

四、觀察法注意事項(xiàng)

1、 觀察法的局限性：
自然觀察和控制觀察法之分
避免隨意性的錯(cuò)誤
2、診斷時(shí)要結(jié)合其它資料綜合考慮
產(chǎn)品分析法
一、學(xué)習(xí)目標(biāo)
二、操作步驟
三、相關(guān)知識(shí)
四、注意事項(xiàng)
一、產(chǎn)品分析法學(xué)習(xí)目標(biāo)

學(xué)會(huì)正確使用心理學(xué)的產(chǎn)品分析法
二、產(chǎn)品分析法操作步驟

1、求助者個(gè)人作品包括 : 繪畫、手稿、雕刻、雕塑、等等
2、采集求助者個(gè)人的作品
3、 結(jié)合臨床其它資料對(duì)產(chǎn)品進(jìn)行分析
三、產(chǎn)品分析法相關(guān)知識(shí)

1、產(chǎn)品分析的可行性
2、產(chǎn)品分析的實(shí)施
1、產(chǎn)品分析可行性
人的勞作過(guò)程是精神的物化過(guò)程，勞作產(chǎn)品是人的精神世界物化的結(jié)果。為此，在勞作過(guò)程和勞作結(jié)果中，可以隱含著個(gè)體的心理傾向和特征，而當(dāng)人的認(rèn)知、情緒和意志以及人格內(nèi)在結(jié)構(gòu)發(fā)生問(wèn)題或出現(xiàn)障礙時(shí)，也會(huì)體現(xiàn)在他的勞作過(guò)程和結(jié)果中。
心、物相映
2、產(chǎn)品分析相關(guān)實(shí)施
（1） 弄清產(chǎn)品的性質(zhì)
自然產(chǎn)品分析和控制產(chǎn)品分析
（2） 產(chǎn)品的分析須結(jié)合制作的具體因素
（3） 分析結(jié)果得到求助者認(rèn)可
產(chǎn)品制作的具體因素
①成長(zhǎng)史和經(jīng)驗(yàn)系統(tǒng)與產(chǎn)品特點(diǎn)之間的聯(lián)系
②制作此產(chǎn)品的具體環(huán)境和條件
③該產(chǎn)品所隱含的知、情、意性質(zhì)及人格特征
④控制產(chǎn)品的控制條件，條件之目的
⑤多種產(chǎn)品之間相互比較、相互印證
⑥作為臨床應(yīng)用和一般心理評(píng)估的著眼點(diǎn)
⑦與其它結(jié)果相互比較和印證
結(jié)果解釋的多元性
所謂多元性是指：
結(jié)論冗長(zhǎng)、包含了知、情、意和人格特征的方方面面；
對(duì)一種特征做多種描述；
對(duì)特征的某種描述可做多種理解等等。
四、產(chǎn)品分析法注意事項(xiàng)
1、產(chǎn)品分析法有其局限性　
要反復(fù)驗(yàn)證
作品數(shù)量要足夠多
做結(jié)論時(shí)須謹(jǐn)慎
2、減少主觀隨意性的錯(cuò)誤

為什么說(shuō)具有局限性？

由于人的精神世界在外化為作品時(shí),受當(dāng)時(shí)具體環(huán)境的影響，或者受自身表達(dá)能力的制約，所以作品本身并不能直接和完整地把人的內(nèi)心世界表達(dá)出來(lái)
第二節(jié) 初步診斷

第一單元
對(duì)所獲資料進(jìn)行分析綜合

第二單元
依據(jù)相關(guān)測(cè)量檢測(cè)初步印象
第二節(jié) 第一單元

對(duì)所獲資料進(jìn)行分析綜合

對(duì)所獲資料進(jìn)行分析綜合
一、學(xué)習(xí)目標(biāo)
二、操作步驟
三、相關(guān)知識(shí)
四、注意事項(xiàng)
一、學(xué)習(xí)目標(biāo)
對(duì)求助者的心理與行為異常表現(xiàn)作定性分析
二、操作步驟

1、按具有典型意義的特異行為進(jìn)行定性
2、從 “求醫(yī)行為”來(lái)判斷其嚴(yán)重程度
3、從“癥狀”的“自知”程度來(lái)分析
三、相關(guān)知識(shí)1

神經(jīng)癥的典型癥狀
重性精神病的典型癥狀
何謂神經(jīng)癥
神經(jīng)癥，是一組精神障礙的總稱。
它們沒(méi)有精神病性障礙，主要可表現(xiàn)為煩惱、緊張、焦慮、恐懼、強(qiáng)迫癥狀、疑病癥狀，或神經(jīng)衰弱癥狀等，病前多有一定的素質(zhì)和人格基礎(chǔ)，起病常與心理社會(huì)因素有關(guān)
其癥狀無(wú)肯定的器質(zhì)性病變基礎(chǔ)
一般說(shuō)來(lái)，有完整的自知力
依其主要臨床表現(xiàn)，又可區(qū)分為若干類型
何謂精神病
精神病性障礙是一類嚴(yán)重的心理障礙。
大多數(shù)患者在患病期間對(duì)自己的異常心理表現(xiàn)完全喪失自我辨認(rèn)能力，不承認(rèn)自己有病，當(dāng)然也就不會(huì)主動(dòng)求治。
精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病、反應(yīng)性精神病、心境障礙，其真正病因至今還不太清楚，它們沒(méi)有軀體疾病基礎(chǔ)，需要精神科?？漆t(yī)生來(lái)研究和診治，不是心理咨詢的服務(wù)對(duì)象。

何謂精神病
還有些精神病是由軀體疾病引起的，如傳染病、中毒、外傷及其他嚴(yán)重軀體病時(shí)出現(xiàn)的精神異常，稱器質(zhì)性精神病、癥狀性精神病。在這種情況下，心理癥狀是整個(gè)軀體疾病臨床表現(xiàn)的一部分，軀體疾病治好了，心理癥狀也隨之減輕或消失。
這類障礙需要精神科和相應(yīng)的內(nèi)、外科醫(yī)生共同處理，不會(huì)求助于心理咨詢醫(yī)生。
三、相關(guān)知識(shí)2---求醫(yī)行為
神經(jīng)癥患者對(duì)醫(yī)學(xué)模式治療的療效不佳，本人十分痛苦，時(shí)間常以年計(jì)，有強(qiáng)烈的求治動(dòng)機(jī)，甚至“遍訪心理專家”。
對(duì)神經(jīng)癥性少年兒童，他們的求醫(yī)行為可表現(xiàn)為反復(fù)地向家長(zhǎng)訴說(shuō)自己的“難受”，對(duì)于家長(zhǎng)要帶去醫(yī)院看病常表現(xiàn)得十分順從和合作
重性精神病的患者很少自動(dòng)求助---表現(xiàn)為“否病拒醫(yī)” 。
三、相關(guān)知識(shí)3
對(duì)癥狀的“自知”是指求助者能否認(rèn)識(shí)到自己的心理行為異常，以及對(duì)這些異常做怎樣的解釋。

何謂自知力
自知力是指患者對(duì)其自身精神病態(tài)的認(rèn)識(shí)和批判能力。
凡經(jīng)過(guò)治療，隨著病情好轉(zhuǎn)、顯著好轉(zhuǎn)或痊愈，患者的自知力也逐漸恢復(fù)，由自知力部分恢復(fù)到完全恢復(fù)。
由此可知，自知力是精神科用來(lái)判斷患者是否有精神障礙，精神障礙的嚴(yán)重程度，以及療效的重要指征之一
三、相關(guān)知識(shí)3
具有一般心理問(wèn)題者，以及神經(jīng)癥患者可以出現(xiàn)失眠、不安等異常，能認(rèn)識(shí)到這些問(wèn)題的存在，也能分析其產(chǎn)生的原因，甚至夸大其癥狀的嚴(yán)重程度。
而精神病患者則頑固地堅(jiān)持妄想是真實(shí)的，堅(jiān)持那些明顯傷害性行為而不感到痛苦，否認(rèn)精神有問(wèn)題

典型癥狀--案例分析例1
男性 12歲。 自小受循規(guī)蹈矩和“很傳統(tǒng)”的父親的教育，要求自己當(dāng)一個(gè)好孩子。上課時(shí)遵照老師的要求將雙手放到課桌上，自己克制盡量不變換姿勢(shì)。見(jiàn)到姐姐穿的衣服“露臍”，批評(píng)她“這樣不文明，會(huì)污染環(huán)境”。
他控制自己“不看女孩子的胳膊”，怕學(xué)成“壞孩子”。自去年開(kāi)始每次洗手都要反復(fù)數(shù)十遍，晚上入睡前還要下床反復(fù)檢查煤氣閥和自來(lái)水開(kāi)關(guān)閥是否關(guān)閉。自己雖然知道沒(méi)有必要，但就是控制不住地要反復(fù)做。
典型癥狀--案例分析例2
男性 42歲。 因近一月來(lái)心情不好，整日長(zhǎng)吁短嘆，對(duì)于妻子催促他去上班感到憤怒。其妻陳述他年輕時(shí)是足球運(yùn)動(dòng)員，前些日子還熱衷于組織本市各單位的足球比賽，東奔西跑，精力充沛，聲稱要為我國(guó)的足球事業(yè)做出貢獻(xiàn)，但不知為什么“熱度”突然下降。
其妻回憶到這種忽冷忽熱的情況以前也有過(guò)，但不像這次這么嚴(yán)重，脾氣特別暴躁，并且有時(shí)想尋死。咨詢時(shí)不斷用雙手槌擊自己的頭部并說(shuō)自己也不理解，為什么會(huì)變成這個(gè)樣子。
求醫(yī)行為---案例分析3
男性 成年 未婚，某工廠的技師，由其父親陪同前來(lái)。一進(jìn)門先問(wèn)：“憑什么帶我到這個(gè)地方來(lái)？”又指著他的父親說(shuō)：“我看他腦子有問(wèn)題了。”問(wèn)他父親有什么問(wèn)題，他開(kāi)始不回答。
其父說(shuō)他工作干得不錯(cuò)，但近年來(lái)脾氣有些怪，常疑神疑鬼對(duì)誰(shuí)都不信任，談了幾個(gè)對(duì)象都未成。反復(fù)詢問(wèn)他才回答道：“說(shuō)了你們也不相信。”
求醫(yī)行為---案例分析3
最后他父親出示了他寫給公安部的信，內(nèi)容是控告他所在市的公安局在他所到之處都安裝有高科技的監(jiān)控設(shè)備，對(duì)其進(jìn)行監(jiān)控迫害。
他說(shuō)：“這些高科技的設(shè)備太先進(jìn)，一般人是不懂，也不會(huì)相信，心理專家有什么用？”說(shuō)完不顧父親的勸說(shuō)，揚(yáng)長(zhǎng)而去。

求醫(yī)行為---案例分析4
女性 52歲 大學(xué)教師，來(lái)訪時(shí)先提出條件說(shuō)：“你要完全相信我說(shuō)的都是事實(shí)，我才和你談。”又說(shuō)道：“我要看看你的水平怎么樣。”
自述她在八年前一次科研成果鑒定會(huì)上認(rèn)識(shí)了一位男記者，自認(rèn)為該記者鐘情于她，回來(lái)之后就與丈夫離了婚。雖然鑒定會(huì)之后并無(wú)那位記者的半點(diǎn)音信，不過(guò)她能感到他開(kāi)始暗中保護(hù)她，之后又變成了暗中監(jiān)視她。
求醫(yī)行為---案例分析4
這些人有的扮演成賣報(bào)的或收垃圾的在她周圍活動(dòng)，無(wú)法擺脫。她說(shuō)，自己為此離了婚，對(duì)方至今態(tài)度曖昧，既不告知她自己是否離婚，也不來(lái)找她……。
還沒(méi)等到答復(fù)，又接著說(shuō)：“我猜你不相信我說(shuō)的話，算了，和你說(shuō)也沒(méi)有用。”離去。
癥狀自知力--案例分析5
女性 38歲 銀行會(huì)計(jì) 懷疑丈夫有外遇，采取查電話、盯梢等手段獲得“證據(jù)”后與丈夫大吵大鬧，“語(yǔ)無(wú)倫次”并昏過(guò)去。
被家人送往某精神病醫(yī)院，按“精神病”治療一個(gè)月，因用藥副作用大，要求出院。

癥狀自知力--案例分析5
因?yàn)楫a(chǎn)生過(guò)要報(bào)復(fù)丈夫的念頭而接受一個(gè)比自己年輕的司機(jī)的邀請(qǐng)與她吃了一次飯，雖然沒(méi)有發(fā)生什么事但感到很后悔，覺(jué)得不應(yīng)該那樣做。以后再見(jiàn)到他時(shí)有些緊張，臉發(fā)熱還能感到自己“臉紅”，現(xiàn)逐漸發(fā)展到不敢看異性客戶，因此感到痛苦，害怕這樣下去肯定會(huì)發(fā)展成“精神病”，來(lái)求助。
癥狀自知力--案例分析6
女性 56歲 說(shuō)有人要加害于自己，尋求各方面的保護(hù)。自述自從丈夫去世后，先是有一30多歲的男性騷擾自己，只聞其聲，不見(jiàn)其人，不斷給自己下指令，要自己打扮入時(shí)，佩戴首飾，為此自己已做了兩條超短裙。
癥狀自知力--案例分析6
以后感到這是要破壞自己的名譽(yù)，不再聽(tīng)他指揮?，F(xiàn)在“那人”又變換手法要手持鋼刀殺害自己和家人。
為此報(bào)了警，也親自到外地告訴自己的兒子要多加小心。在描述這些情節(jié)時(shí)十分謹(jǐn)慎，常用耳語(yǔ)，惟恐“那人”聽(tīng)見(jiàn)。

四、注意事項(xiàng)

1、把握精神病性障礙與神經(jīng)癥性障礙的鑒別診斷。
2、注意“自知力”和“求醫(yī)行為”的關(guān)系。
第二節(jié) 第二單元
依據(jù)相關(guān)測(cè)量檢測(cè)初步印象

一、學(xué)習(xí)目標(biāo)
二、操作步驟
三、相關(guān)知識(shí)
四、注意事項(xiàng)
一、學(xué)習(xí)目標(biāo)

學(xué)會(huì)有針對(duì)性地選擇心理測(cè)量以協(xié)助診斷。
二、操作步驟
 
1.         了解心理生理行為的問(wèn)題
2.         了解問(wèn)題產(chǎn)生的社會(huì)因素
3.         了解人格及認(rèn)知方面的原因。
4.         關(guān)于神經(jīng)癥
5.         關(guān)于精神病者
6.         其它如智力問(wèn)題、記憶障礙

二、操作步驟
1、 了解心理生理行為的問(wèn)題
SCL-90
2、 了解問(wèn)題產(chǎn)生的社會(huì)因素
生活事件量表 社會(huì)支持量表
Olsen 婚姻質(zhì)量問(wèn)卷
3、 了解人格及認(rèn)知方面的原因
EPQ 16PF DSQ

二、操作步驟
4、關(guān)于神經(jīng)癥
可進(jìn)一步測(cè)評(píng)SAS 、SDS 、HEMD
5、 關(guān)于精神病者
可使用MMPI進(jìn)行測(cè)查
6、 其它如智力問(wèn)題、記憶障礙
韋氏測(cè)驗(yàn)、比奈西蒙測(cè)驗(yàn)

三、相關(guān)知識(shí)

1、使用測(cè)驗(yàn)的實(shí)施過(guò)程
2、如何選擇恰當(dāng)測(cè)驗(yàn)項(xiàng)目
3、不得亂用心理測(cè)驗(yàn)
1、使用測(cè)驗(yàn)的實(shí)施過(guò)程

（1）、依據(jù)心理問(wèn)題選擇心理測(cè)驗(yàn)項(xiàng)目。
（2）、說(shuō)明選用量表對(duì)確診的意義并征得同意
（3）、向上級(jí)提出心理測(cè)驗(yàn)方法的申請(qǐng)報(bào)告
2、如何選擇恰當(dāng)測(cè)驗(yàn)項(xiàng)目

（1）、選擇直接與臨床表現(xiàn)有關(guān)的量表
（2）、用與臨床表現(xiàn)有關(guān)系的問(wèn)卷和量表
（3）、選用病因探索性量表。
（4）、為除外其它疾病而使用量表。
3、不得亂用心理測(cè)驗(yàn)
目的不明確，依據(jù)不充分地使用
單純依據(jù)心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果作結(jié)論
未查明測(cè)驗(yàn)問(wèn)卷可靠性便使用
在診斷目的以外使用心理測(cè)驗(yàn)
不按程序要求和操作規(guī)定實(shí)施測(cè)驗(yàn)
超出某種心理測(cè)驗(yàn)自身功能進(jìn)行解釋
使用盜版軟件實(shí)施心理測(cè)驗(yàn)
將未經(jīng)修訂的測(cè)驗(yàn)工具用于臨床
測(cè)試案例1
女性 66歲，患抑郁癥，服用“百憂解”治療已經(jīng)半年，來(lái)咨詢是否繼續(xù)服藥治療。
因?yàn)橛蓄B固性室性早搏，經(jīng)心內(nèi)科醫(yī)生使用多種藥物治療無(wú)效，心情不好，又擔(dān)心“心臟問(wèn)題”，盡量限制體力活動(dòng)。結(jié)果情況更糟，越安靜休息時(shí)，早搏越多，且與情緒有關(guān)。
測(cè)試案例1
半年前，來(lái)咨詢查SDS為58分，使用抗抑郁治療后，不但心情好轉(zhuǎn)，早搏也基本消失，且體力好轉(zhuǎn)，能參加本單位為退休干部組織的嶗山一日游。
這次來(lái)診，給復(fù)測(cè)SDS，結(jié)果為22分，與臨床癥狀緩解的表現(xiàn)一致?？梢灾鸩綔p低藥量。

測(cè)試案例2
女性，17歲，由母親陪同而來(lái)。先由母親代訴：出生于浙江，初二14歲時(shí)因父母工作調(diào)動(dòng)，隨外婆生活。
后去寄宿學(xué)校上學(xué)，開(kāi)學(xué)一個(gè)月學(xué)習(xí)成績(jī)下降，要求不住宿。并出現(xiàn)經(jīng)常要買新皮腰帶的要求，且對(duì)皮腰帶的要求是越寬大越好。
EPQ；SAS；SDS；SCL-90
測(cè)試結(jié)果
EPQ：E14， P8， N12， L8

E=50+(14-11.36)*10/3.85=55.88－－56
P=50+(8-7.16)*10/3.14=52.68－－ 53
N=50+(12-12.28)*10/5.27=49.47－－50
L=50+(8-11.12)*10/3.05=39.77 －－ 40

測(cè)試結(jié)果
SCL-90：總分 77
總均分.8555555
陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)：47大于43
軀體化：.3333333
強(qiáng)迫癥狀：1.6

測(cè)試結(jié)果
SDS：總分47分大于43分
SAS：總分85分大于40分
SCL-90：
人際關(guān)系敏感：.5555556
抑郁：1.076923
焦慮：1.2
敵對(duì)：0
恐怖：.2857143
偏執(zhí)：.6666667
精神病性：1


四、注意事項(xiàng)
1、掌握心理問(wèn)卷的特點(diǎn)，針對(duì)性地選擇使用，避免拉網(wǎng)式地測(cè)查。
2、結(jié)果的解釋要慎重，結(jié)合實(shí)際情況合理地解釋。
3、如單純?yōu)榭蒲心康亩M(jìn)行的測(cè)量，收費(fèi)應(yīng)合理。
謝謝大家

祝學(xué)員學(xué)習(xí)愉快
心理咨詢師 心理診斷技能 第二部分
史占彪
第三節(jié) 確定診斷或轉(zhuǎn)診

第一單元 正常與異常心理活動(dòng)的區(qū)分
第二單元 心理紊亂的系統(tǒng)分類診斷
第三單元 神經(jīng)癥的分類診斷和重性精神病的診斷
第三節(jié) 第一單元
正常與異常心理活動(dòng)的區(qū)分

一、學(xué)習(xí)目標(biāo)
二、操作步驟
三、相關(guān)知識(shí)
四、注意事項(xiàng)

一、學(xué)習(xí)目標(biāo)

學(xué)習(xí)確定求助者的問(wèn)題是否屬于心理咨詢的工作范圍。
二、操作步驟

1、  選出典型的主導(dǎo)性的問(wèn)題或癥狀。
2、 依據(jù)心理正常與異常判斷原則進(jìn)行定性及鑒別。
3、 依據(jù)神經(jīng)癥和精神病診斷標(biāo)準(zhǔn)給出診斷。
三、相關(guān)知識(shí)1
判斷正常與異常心理活動(dòng)的三原則
主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則
精神活動(dòng)的內(nèi)在協(xié)調(diào)一致性原則
個(gè)性的相對(duì)穩(wěn)定性原則
三、相關(guān)知識(shí)2
與神經(jīng)癥和精神病診斷標(biāo)準(zhǔn)比較、衡量并給出診斷
案例的診斷1
女性 34歲 中專畢業(yè) 會(huì)計(jì)，近一年來(lái)，把每月的工資都買成衣服，到處分送給親朋好友，認(rèn)為這是“希望工程”，當(dāng)家人問(wèn)及此事時(shí)，還斷然否認(rèn)，認(rèn)為“做好事不應(yīng)聲張”。
家中經(jīng)濟(jì)條件好，但個(gè)人的衣著不修邊幅，家中衛(wèi)生極差。
案例的診斷1
給10歲的女兒的信中寫道：“天有不測(cè)風(fēng)云，月有陰晴圓缺。讓我們?cè)诮窈蟮娜兆永?，在各自的工作崗位上，好好做人，努力?zhēng)取做一個(gè)21世紀(jì)繼往開(kāi)來(lái)的優(yōu)秀的好人，一生平安，雖然我小氣，但我從不傷人，讓我們攜手并肩，向著共同的目標(biāo)奮進(jìn)，好嗎？”

案例的診斷2
男性 20歲 自述從小內(nèi)向、孤僻、拘謹(jǐn)、學(xué)習(xí)刻苦，是個(gè)“循規(guī)蹈矩”的人。兩年來(lái)，不敢與人對(duì)視，回家要拉上窗簾，盡量不外出，十分痛苦。曾被某醫(yī)院診斷為“精神病”，服用“舒必利”、“氯氮平”、“奮乃靜”等藥無(wú)效而來(lái)。
案例的診斷2
自稱中專畢業(yè)后參加工作不久，一次在食堂排隊(duì)買飯，感到身后女同事的“胸部”碰了自己一下，后邊有人笑，晚上反思認(rèn)為那是笑話自己“流氓”。此后，心中“有鬼”，不但見(jiàn)到那位女同事不自在，還臉紅，而后見(jiàn)到其他男同事也緊張不安，總認(rèn)為別人能從自己的眼神里看出一些不正經(jīng)的想法。
案例的診斷2
自認(rèn)為作風(fēng)正派，并沒(méi)有不好的想法，但對(duì)那位女同事確實(shí)也有好感。由于這些想法影響自己的學(xué)習(xí)、工作和生活，并出現(xiàn)失眠、頭痛、心慌，去醫(yī)院檢查，認(rèn)為是“神經(jīng)衰弱”。

四、注意事項(xiàng)

不屬于心理咨詢范圍問(wèn)題的處理
因?yàn)橛行﹩?wèn)題即使和心理有關(guān)也不是心理咨詢所能解決的，有些問(wèn)題心理咨詢可能只是部分地起作用。
對(duì)此心理咨詢師要有自知之明，不能包攬一切。
注意事項(xiàng)案例
有一位已經(jīng)離異的中年婦女來(lái)為她在美國(guó)求學(xué)的女兒咨詢，得知女兒有改變性別的要求十分震驚、憤怒。認(rèn)為簡(jiǎn)直就是世界末日，一切都完了?？嗫喟笮睦碜稍儙煄椭屗呐畠?ldquo;改邪歸正”。
要心理咨詢師做出保證成功的許諾，馬上讓其女兒回來(lái)求治。該婦女也看了有關(guān)書籍，要求心理咨詢師不要說(shuō)“不可能”。因?yàn)槿绻麤](méi)有希望，她就會(huì)和女兒“同歸于盡”，不留在世上被人恥笑。
第三節(jié) 第二單元
心理紊亂的系統(tǒng)分類診斷

一、學(xué)習(xí)目標(biāo)
二、操作步驟
三、相關(guān)知識(shí)
四、注意事項(xiàng)
一、學(xué)習(xí)目標(biāo)
學(xué)會(huì)對(duì)求助者的心理紊亂問(wèn)題進(jìn)行系統(tǒng)分類診斷。
二、操作步驟
1、 識(shí)別主導(dǎo)性癥狀。
2、 確定其是否為心理問(wèn)題。
3、 確定其是否為心理障礙。
4、 考慮是否為心理疾病邊緣。
三、相關(guān)知識(shí)--主導(dǎo)癥狀

所謂主導(dǎo)癥狀是指那些使求助者感到痛苦而迫切需要解決的問(wèn)題（即：異常的心理行為表現(xiàn)）。
有些主導(dǎo)癥狀可能具有診斷或鑒別診斷意義。
三、相關(guān)知識(shí)--心理問(wèn)題
所謂“心理問(wèn)題”，是指那些在時(shí)間性質(zhì)方面有近期發(fā)生而不太可能持久的特點(diǎn)；
問(wèn)題的內(nèi)容未泛化而只局限在引發(fā)事件自身；
其反應(yīng)強(qiáng)度不甚劇烈并未嚴(yán)重影響思維邏輯性的心理紊亂。
心理問(wèn)題1
女性 24歲 已經(jīng)與未婚夫登記，訂于下月結(jié)婚，但現(xiàn)在有悔婚之意，十分痛苦不安并有失眠、心慌等癥狀。經(jīng)過(guò)咨詢得知是最近見(jiàn)到了當(dāng)年上大學(xué)時(shí)心目中的白馬王子，當(dāng)時(shí)未敢表露心意，此時(shí)相遇后對(duì)方向自己表露愛(ài)意，問(wèn)能不能挽回。
心理問(wèn)題2
女性 27歲，因與丈夫一起游泳時(shí)，丈夫溺水而死。公安部門已經(jīng)做出死亡鑒定，排除他殺，證明自己清白。但公婆不依不饒，索要“賠償金”，自己承受巨大的壓力和痛苦，終日以淚洗面。
現(xiàn)在一切后事都已經(jīng)處理完畢，情緒稍微穩(wěn)定。為了解除痛苦而上網(wǎng)，與一位離異的異性網(wǎng)友談得很投機(jī)，對(duì)方有意與自己進(jìn)一步發(fā)展，但自己有些懷疑，來(lái)咨詢求助。
三、相關(guān)知識(shí)--心理障礙

所謂心理障礙是指初始反應(yīng)劇烈、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)久、內(nèi)容充分泛化和自身難以克服的精神負(fù)擔(dān)。
由于長(zhǎng)期的精神折磨，有時(shí)伴有人格缺陷。
心理障礙1
男性 14歲 初中二年級(jí)學(xué)生。外公、外婆有兩個(gè)女兒，小女兒一家出國(guó)。
自小與外公、外婆住在一起。因近一年來(lái)常有暴躁、易怒、罵母親，學(xué)習(xí)成績(jī)下降而來(lái)求助。已經(jīng)休學(xué)一年。主導(dǎo)癥狀是情緒易激惹、學(xué)習(xí)成績(jī)下降，不能堅(jiān)持學(xué)習(xí)，由家長(zhǎng)帶來(lái)咨詢。
心理障礙 1
詢問(wèn)該生得知問(wèn)題的起因是大自己一歲的表姐去年自美國(guó)回國(guó)探親，原來(lái)受寵的自己受到冷落。自認(rèn)為已盡最大的努力去容忍對(duì)方的那些令人討厭的“洋毛病” 。
自述“我真弄不明白，為什么他們這么‘崇洋媚外’，我也是個(gè)孩子呀，為什么她一回來(lái)就成了‘明星’，我并不比她差，只不過(guò)她家有錢，去了國(guó)外，回來(lái)就要高人一等？”并說(shuō)“這樣太不公平了！”

心理障礙2
男性 51歲 大學(xué)文化程度，某省機(jī)關(guān)宣傳干部，已婚，體健
從那時(shí)起，任何場(chǎng)合再不敢表態(tài)，會(huì)上非發(fā)言不可時(shí)，一定先照?qǐng)?bào)紙社論擬好稿。打倒“四人幫”以后，政治空氣緩和了，漸漸忘卻了這件事。


心理障礙2
前不久被領(lǐng)導(dǎo)委以重任，擔(dān)當(dāng)宣傳干部，在宣布任命會(huì)議上，突然要他講幾句話，表一下態(tài)，在興奮緊張的情況下，突然又想起當(dāng)年上臺(tái)挨批的情景，全身出汗，幾乎休克。
后來(lái)，不僅大會(huì)上不能講話，在小的座談會(huì)上也不能講話，最近一段時(shí)期里，不敢參加任何會(huì)議，一想到明天有會(huì)，就一夜睡不著覺(jué)，有恐懼感，多次就醫(yī)，診斷為“神經(jīng)官能癥”。
三、相關(guān)知識(shí)--心理疾病邊緣
早期蒙受的精神刺激和相對(duì)作出的反應(yīng)比較強(qiáng)烈，由于持續(xù)時(shí)間較久，內(nèi)容一再泛化，所以紊亂內(nèi)容與原始精神刺激的內(nèi)容相距較大。
其強(qiáng)度嚴(yán)重干擾了某些方面的正常思維邏輯，所以往往呈現(xiàn)偏執(zhí)或人格與行為的偏離。有時(shí)，患者伴有不典型的妄想或偶然出現(xiàn)幻覺(jué)。
心理疾病邊緣 1
男性 41歲 大學(xué)文化，工程技術(shù)人員。因感到妻子身上有放射線發(fā)射而不敢與之見(jiàn)面而就診。
單位陪診人員介紹：該同志業(yè)務(wù)水平很高，工作努力，承擔(dān)重大的科研項(xiàng)目，只是長(zhǎng)期不敢回家，覺(jué)得妻子身上有射線發(fā)出，使自己渾身難受，緊張出汗。開(kāi)始時(shí)，不能與妻子同在一室，后來(lái)不能見(jiàn)面，再往后聽(tīng)到妻子的腳步聲就渾身發(fā)抖，這樣一來(lái)，工作也受影響。
心理疾病邊緣 2
女性 22歲 初中文化 待業(yè)。
不久，和老師的關(guān)系不太好了，覺(jué)得班里的同學(xué)也躲著自己。后來(lái)突然聞到自己的腳有一種怪味。心想，可能是別人覺(jué)到我的腳有怪味而不愿意與自己接近。
去醫(yī)院治療，醫(yī)生說(shuō)是心理作用，腳沒(méi)有任何病。自己不甘心，上街買各種藥洗腳，但自己還是能聞到腳的怪味?，F(xiàn)在待業(yè)，幾次別人介紹工作也不敢去。因?yàn)榕履_的氣味影響別人，招致別人的討厭。
四、注意事項(xiàng)
實(shí)際上，非精神病性心理紊亂者是心理咨詢的主要工作對(duì)象。當(dāng)然，也還有一部分是為了子女教育、求職人才培養(yǎng)、選拔、婚戀指導(dǎo)等來(lái)訪。
對(duì)此，心理咨詢工作者也要在力所能及的范圍內(nèi)給予咨詢指導(dǎo)，如感到不能勝任就應(yīng)實(shí)事求是地介紹給有關(guān)部門或?qū)＜医鉀Q。
第三節(jié) 第三單元
神經(jīng)癥的分類診斷和重性精神病的診斷

一、學(xué)習(xí)目標(biāo)
二、操作步驟
三、相關(guān)知識(shí)
四、注意事項(xiàng)
一、學(xué)習(xí)目標(biāo)

學(xué)會(huì)對(duì)神經(jīng)癥癥狀進(jìn)行分類診斷并能識(shí)別重性精神病的癥狀。
二、操作步驟


1、 識(shí)別不同神經(jīng)癥的主導(dǎo)癥狀，做出初步診斷。
2、識(shí)別重性精神病的核心癥狀，形成初步診斷。
三、相關(guān)知識(shí)
不同類型神經(jīng)癥的主要特點(diǎn)
1、神經(jīng)衰弱
2、焦慮性神經(jīng)癥
3、恐怖性神經(jīng)癥
4、強(qiáng)迫性神經(jīng)癥
5、疑病神經(jīng)癥
6、不典型的神經(jīng)癥

神經(jīng)癥
神經(jīng)癥是一組主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼，強(qiáng)迫、疑病癥狀，或神經(jīng)衰弱癥狀的精神障礙。本障礙有一定人格基礎(chǔ)，起病常受心理社會(huì)（環(huán)境）因素影響。
癥狀沒(méi)有可證實(shí)的器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)，與病人的現(xiàn)實(shí)處境不相稱，但病人對(duì)存在的癥狀感到痛苦和無(wú)能為力，自知力完整或基本完整，病程多遷延。各種神經(jīng)癥性癥狀或其組合可見(jiàn)于感染、中毒、內(nèi)臟、內(nèi)分泌或代謝和腦器質(zhì)性疾病，稱神經(jīng)癥樣綜合征。
神經(jīng)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)
【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】至少有下列1項(xiàng)：①恐懼；②強(qiáng)迫癥狀；③驚恐發(fā)作；④焦慮；⑤軀體形式癥狀；⑥軀體化癥狀；⑦疑病癥狀；⑧神經(jīng)衰弱癥狀。 【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】社會(huì)功能受損或無(wú)法擺脫的精神痛苦，促使其主動(dòng)求醫(yī)。 【病程標(biāo)準(zhǔn)】符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個(gè)月，驚恐障礙另有規(guī)定。 【排除標(biāo)準(zhǔn)】排除器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)與非成癮物質(zhì)所致精神障礙、各種精神病性障礙，如精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病，及心境障礙等。

恐懼癥（恐怖癥）

是一種以過(guò)分和不合理地懼怕外界客體或處境為主的神經(jīng)癥。病人明知沒(méi)有必要，但仍不能防止恐懼發(fā)作，恐懼發(fā)作時(shí)往往伴有顯著的焦慮和自主神經(jīng)癥狀。病人極力回避所害怕的客體或處境，或是帶著畏懼去忍受。

恐懼癥診斷標(biāo)準(zhǔn)
(1)符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)； (2)以恐懼為主，需符合以下4項(xiàng)： ①對(duì)某些客體或處境有強(qiáng)烈恐懼，恐懼的程度與實(shí)際危險(xiǎn)不相稱； ②發(fā)作時(shí)有焦慮和自主神經(jīng)癥狀； ③有反復(fù)或持續(xù)的回避行為； ④知道恐懼過(guò)分、不合理，或不必要，但無(wú)法控制； (3)對(duì)恐懼情景和事物的回避必須是或曾經(jīng)是突出癥狀； (4)排除焦慮癥、分裂癥、疑病癥。
三、相關(guān)知識(shí)2
關(guān)于重性精神病的核心癥狀
1、認(rèn)知方面的癥狀：
2、情緒方面的癥狀：不正常的情緒高漲、低落、淡漠、倒錯(cuò)和病理性激情。
3、意志方面的癥狀：不正常的意志增強(qiáng)、意志減退、意志缺乏。
4、行為方面的癥狀：不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)興奮、精神運(yùn)動(dòng)抑制、違拗癥、刻板動(dòng)作及作態(tài)等。
1、認(rèn)知方面的癥狀：

①感知綜合障礙
②思維障礙
③注意障礙
④記憶障礙
病理綜合征
另外有些綜合征應(yīng)注意：如幻覺(jué)妄想綜合征、精神自動(dòng)綜合征、緊張綜合征多是精神分裂癥；情感綜合征多見(jiàn)于抑郁躁狂癥
神經(jīng)癥案例
女性 25歲 護(hù)士 患甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)2年，經(jīng)藥物治療癥狀已控制。
半月前，丈夫接到通知被錄取為碩士研究生，要去外地就讀。一周前，半夜突然驚醒，心慌、脈率加速、呼吸困難，有窒息感和瀕死感，驚恐不安，全身發(fā)抖，出汗，去醫(yī)院急診，排除甲狀腺危象發(fā)作，給用安定靜脈點(diǎn)滴約1小時(shí)后緩解回家。次日能正常上班工作。
神經(jīng)癥案例
昨晚又有一次類似發(fā)作，再去醫(yī)院急診仍未發(fā)現(xiàn)與器質(zhì)性病變有關(guān)，再次用安定（肌肉注射）緩解。醫(yī)生認(rèn)為可能與心理因素有關(guān)，建議來(lái)訪。

神經(jīng)癥案例分析
測(cè)查EPQ：E12， P9， N12， L8；SAS：為76分；SDS：為58分。
結(jié)合臨床表現(xiàn)及心理測(cè)量，本例診斷焦慮、抑郁混合狀態(tài)，但以焦慮為主。又因其有短時(shí)的驚恐發(fā)作，伴有植物性紊亂的主導(dǎo)癥狀以及用安定有良好的療效等方面的證據(jù)，對(duì)本例做出焦慮癥中的急性驚恐發(fā)作的診斷是有依據(jù)的。

精神病案例
女性 16歲 ，自幼聰慧，來(lái)診的3個(gè)月前期中考試后一天突然對(duì)父母說(shuō)她是學(xué)校關(guān)注的對(duì)象。自己認(rèn)為很優(yōu)秀，很自豪，連馬路上的人都在注意她，出租車司機(jī)按喇叭是向她致以敬意。勸父親“懸崖勒馬”，要搞好人際關(guān)系。
精神病案例
不出門，怕見(jiàn)生人，在家里白天要拉上窗簾，開(kāi)燈。說(shuō)本校男生都在搞同性戀，他們的眼神都不正常，現(xiàn)在已經(jīng)涉及到男老師了。有時(shí)聽(tīng)到電視播音員在說(shuō)自己的事情，內(nèi)容不固定，多是指責(zé)的話。自認(rèn)為說(shuō)話有邏輯，不承認(rèn)有精神問(wèn)題。

精神病案例分析
根據(jù)思維邏輯混亂、幻聽(tīng)、妄想、對(duì)癥狀無(wú)“自知力”等特點(diǎn)，本例是屬于重性精神病的范疇。

追蹤觀察得知，經(jīng)用抗精神病藥物治療，現(xiàn)癥狀基本消失，已經(jīng)上學(xué)。
四、注意事項(xiàng)
1、有些“神經(jīng)癥”的癥狀之間可能有重疊或交叉，其診斷按“神經(jīng)癥”的診斷原則進(jìn)行。
2、對(duì)“重性精神病”不必做出詳盡的分類診斷，及早轉(zhuǎn)診更為重要。
3、以往對(duì)藥物治療的反應(yīng)可協(xié)助確定診斷。
心理咨詢師 心理診斷技能 第三部分
史占彪
第四節(jié)      深入探索 病因診斷

第一單元 心理問(wèn)題的生物學(xué)原因
第二單元 心理問(wèn)題的社會(huì)性原因
第三單元 心理行為問(wèn)題的認(rèn)知因素

第四節(jié) 第一單元
心理問(wèn)題的生物學(xué)原因

一、學(xué)習(xí)目標(biāo)
二、操作步驟
三、相關(guān)知識(shí)
四、注意事項(xiàng)

一、學(xué)習(xí)目標(biāo)
學(xué)習(xí)尋找引發(fā)心理與行為問(wèn)題的生物學(xué)原因
二、操作步驟
1、咨詢或檢查求助者是否有軀體疾病
2、確定疾病與心理行為問(wèn)題之間有無(wú)因果關(guān)系
3、考慮生理年齡對(duì)心理行為問(wèn)題形成的影響
4、考慮性別因素對(duì)心理行為問(wèn)題形成的影響
三、相關(guān)知識(shí)1
生理功能與心理活動(dòng)的改變的相互關(guān)系。
心理因素會(huì)導(dǎo)致生理功能方面的變化，生理功能的改變也會(huì)引起心理活動(dòng)的改變。
求助者對(duì)自己生理活動(dòng)的改變未加陳述或只是輕描淡寫，其原因或是由于求助者沒(méi)有這方面的知識(shí)而無(wú)意忽略，或是由于涉及某些隱私而有意回避。
為此，在咨詢過(guò)程中要注意詢問(wèn)或檢查求助者是否患有軀體疾病。
案例1
女性 19歲，母親發(fā)現(xiàn)近2年來(lái)女兒心情不好，有時(shí)哭泣，學(xué)習(xí)成績(jī)下降，懷疑是抑郁癥，來(lái)訪。
在談及中學(xué)生青春期性心理變化時(shí)，該女生表示不可能有男同學(xué)喜歡她，其原因是一次與同學(xué)一起洗澡時(shí)，有位同學(xué)說(shuō)她的下身與別人的不一樣。當(dāng)時(shí)未在意，但次日發(fā)現(xiàn)有的男同學(xué)在背后竊笑，認(rèn)為可能是那位女同學(xué)“向他告密”，說(shuō)了自己不正常的隱私，男孩子不會(huì)喜歡“不正常”的女孩子，感到傷心。
案例1
請(qǐng)一位資深的婦科女專家為她作了檢查，只是一側(cè)小陰唇稍大。由于經(jīng)常觸摸和對(duì)局部的關(guān)注及好奇引發(fā)手淫，因不注意衛(wèi)生而又引起陰道炎癥，白帶多，下腹疼痛，因害羞和害怕又不敢向家長(zhǎng)說(shuō)，只覺(jué)得癥狀日漸加重，加重了心理壓力。

三、相關(guān)知識(shí)2
常見(jiàn)軀體疾病所致的心理行為異常。
1、感染所致的心理行為異常
2、肺性腦病
3、肝性腦病
4、心源性腦病
5、腎性腦病
三、相關(guān)知識(shí)2
6、內(nèi)分泌疾病所致的心理異常--甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)和減退
7、代謝疾病所引起的心理行為異常
8、手術(shù)后精神障礙
9、愛(ài)滋病所引起的心理行為異常
HIV感染的心理變化
否認(rèn)期
怨恨期
妥協(xié)期
抑郁期
接受期
三、相關(guān)知識(shí)2
生物學(xué)因素導(dǎo)致的心理障礙，在生物因素消除以后，心理癥狀應(yīng)漸漸消除。如果有后繼性的心理障礙，再次出現(xiàn)，就要首先排除生物學(xué)因素，而后進(jìn)行心理治療。
案例列舉
男性 56歲 干部，因生活不檢點(diǎn)染上性病，十分害怕和后悔，已經(jīng)過(guò)兩次系統(tǒng)治療，三次化驗(yàn)檢查結(jié)果均正常，性病專家再三保證不是愛(ài)滋病，也未留下原來(lái)所患淋病的后遺癥，但就是終日擔(dān)心害怕，出門要自帶報(bào)紙，以備到別人的凳子上鋪上，以免“傳染”別人。現(xiàn)在已不能上班。
案例分析
該例的軀體疾病“性病”已經(jīng)治愈，軀體疾病本身的治療已無(wú)意義，現(xiàn)在的主導(dǎo)癥狀是性病后恐懼所致。要治療的是心理障礙。
三、相關(guān)知識(shí)3—兒童問(wèn)題
生物年齡對(duì)心理行為活動(dòng)的影響
年齡較小的兒童，其心理紊亂的內(nèi)容與形式并不十分復(fù)雜，由于兒童情感表達(dá)沒(méi)有成人那樣高度語(yǔ)言化和內(nèi)心壓抑，所以心理障礙更多以行為障礙為主,如多動(dòng)、緘默、多余動(dòng)作或退縮行為等等。
兒童案例
男性，5歲，學(xué)前班兒童。據(jù)患兒母親陳述，患兒自幼聰慧，兩歲半能講很多大人話，但膽小、敏感，一人不敢在家。晚上必須媽媽陪在身邊才可入睡。入幼兒園時(shí)全托，開(kāi)始很不喜歡，強(qiáng)迫送進(jìn)幼兒園一周后，發(fā)現(xiàn)患兒一人獨(dú)處，不與小朋友一起玩耍，對(duì)老師有恐懼感。后來(lái)無(wú)奈，請(qǐng)保姆在家看管。
兒童案例
5歲時(shí)，為了將來(lái)入學(xué)有基礎(chǔ)，送進(jìn)一學(xué)前班幼兒園。開(kāi)始階段還好，老師教的課程內(nèi)容均能學(xué)會(huì)，也有興趣。一月前，因于另一小朋友爭(zhēng)奪一塊橡皮被老師大聲訓(xùn)斥，當(dāng)即因害怕而失聲大哭，又被老師嚴(yán)厲制止不敢哭泣?；丶液?，發(fā)現(xiàn)不自主地?cái)D眼、歪頭，大人制止時(shí)可以控制，但過(guò)后仍改不掉，最近不單擠眼、歪頭，而且喉嚨里還同時(shí)發(fā)出一種怪聲音。

相關(guān)知識(shí)3--老年人問(wèn)題
老年人的心理習(xí)慣之一是傾向回憶往事，不愿展望未來(lái)，因?yàn)槲磥?lái)對(duì)待他們來(lái)說(shuō)不甚樂(lè)觀。為此，曾經(jīng)幸福的老年人情緒方面多數(shù)比較平穩(wěn)，曾經(jīng)坎坷的老年人，情緒方面多愁悶和低沉。
老年人的心理需要多數(shù)比較現(xiàn)實(shí)，要求眼下有事可做，特別是剛剛離開(kāi)工作崗位的離退休人員。由于社會(huì)交往的減少，孤獨(dú)感是造成老年人心理問(wèn)題和心理障礙的原因之一。
相關(guān)知識(shí)4-性別因素
性別因素對(duì)心理行為的影響。
例如一對(duì)未婚的青年男女發(fā)生過(guò)性關(guān)系。后因感情不睦，關(guān)系破裂，男方對(duì)性行為的經(jīng)歷可能并不在意，但女方可能因“失貞”而引起較大的焦慮并導(dǎo)致較重的心靈創(chuàng)傷。
同樣都有“更年期”，但由于性激素改變的幅度有較大的性別差異，對(duì)男女心理行為的影響不同，男性的更年期綜合征遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如女性那么明顯和嚴(yán)重。
四、注意事項(xiàng)
1、 沒(méi)有發(fā)展心理學(xué)的知識(shí)，可能對(duì)少年兒童正常的行為給予夸大的描述和歪曲的解釋，甚至誤用許多診斷名詞給少年兒童帶來(lái)心靈上的傷害。
2、某些軀體疾病病人可能以生理行為障礙為第一癥狀來(lái)訪，一定注意其生物因素的蛛絲馬跡，及早請(qǐng)有關(guān)臨床科室會(huì)診，以免貽誤病情。
第四節(jié) 第二單元
心理問(wèn)題的社會(huì)性原因
一、學(xué)習(xí)目標(biāo)
二、操作步驟
三、相關(guān)知識(shí)
四、注意事項(xiàng)
一、學(xué)習(xí)目標(biāo)

學(xué)習(xí)尋找求助者的心理行為問(wèn)題的社會(huì)性原因。
二、操作步驟

1、確定相關(guān)生活事件，人際關(guān)系及所處的生存環(huán)境。
2、分析所獲得的資料，確定求助者的臨床表現(xiàn)與社會(huì)生活事件的關(guān)系。
3、確定社會(huì)文化（如道德、風(fēng)俗、習(xí)慣等因素）與心理障礙發(fā)生的關(guān)系。
三、相關(guān)知識(shí)
1、生活事件和社會(huì)支持系統(tǒng)
2、心理應(yīng)激
3、個(gè)人生活方式與心理健康
4、社會(huì)支持系統(tǒng)對(duì)應(yīng)激的作用
5、跨文化心理學(xué)
三、相關(guān)知識(shí)
1、生活事件和社會(huì)支持系統(tǒng)
2、心理應(yīng)激
3、個(gè)人生活方式與心理健康
4、社會(huì)支持系統(tǒng)對(duì)應(yīng)激的作用
5、跨文化心理學(xué)
三、相關(guān)知識(shí)
生活事件和社會(huì)支持系統(tǒng)
每種生活事件理應(yīng)具有其“客觀”的刺激強(qiáng)度。從20世紀(jì)60年代起，人們對(duì)各種生活事件的“客觀定量”有了較多的研究興趣。
Holmes和Rahe于1967年編制了著名的“社會(huì)重新適應(yīng)量表”(SRRS）。SRRS的理論假定是：任何形式的生活變化都需要個(gè)體動(dòng)員機(jī)體的應(yīng)激資源去作新的適應(yīng)，因而產(chǎn)生緊張。SRRS的計(jì)算方法是在累計(jì)生活事件次數(shù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行加權(quán)計(jì)分，即對(duì)不同的生活事件給予不同的評(píng)分，然后累加得其總值。
三、相關(guān)知識(shí)
人的社會(huì)屬性包括：
對(duì)群體和社會(huì)的依附性、社會(huì)交往、風(fēng)俗習(xí)慣、民族文化傳統(tǒng)、物質(zhì)生產(chǎn)水平、道德倫理觀念、教育方式、家庭模式、社會(huì)制度以及社會(huì)環(huán)境中種種因素
三、相關(guān)知識(shí)1
生活事件和社會(huì)支持系統(tǒng)
三、相關(guān)知識(shí)3
3、個(gè)人生活方式與心理健康

三、相關(guān)知識(shí)4
4、社會(huì)支持系統(tǒng)對(duì)應(yīng)激的作用
三、相關(guān)知識(shí)5
5、跨文化心理學(xué)
案例列舉
女性 30歲 未婚 大學(xué)文化水平，工程技術(shù)人員。性格活潑，愛(ài)好廣泛，業(yè)務(wù)能力較強(qiáng)，好學(xué)上進(jìn)，事業(yè)心很強(qiáng)。自幼受父母寵愛(ài)，在單位受領(lǐng)導(dǎo)重視。
大學(xué)畢業(yè)后即分配某單位開(kāi)發(fā)部總做，跟隨主管干部?jī)赡甓?，因工作關(guān)系，經(jīng)常與主管一起出差，日常生活中接觸也較多；突然主管的妻子懷疑她與主管關(guān)系不正常，并找到單位領(lǐng)導(dǎo)吵鬧，在群眾中散布各種對(duì)她人格有侮辱性的言語(yǔ)。
案例列舉
主管本人由于懼內(nèi)，不甘站出來(lái)替她辯解，一致保持沉默。為此，領(lǐng)導(dǎo)便調(diào)她到另外部門工作，從現(xiàn)象上似乎相信了主管妻子的說(shuō)法。她的父母得知這種消息后，不但不予同情，反而施加壓力，要與其斷絕父女關(guān)系和母女關(guān)系等大等。
她在內(nèi)外交困的情況下感到世界上沒(méi)有人理解她，開(kāi)始感到頭昏、頭痛、失眠、胸悶、記憶減退，隨后出現(xiàn)不自主的痛哭，出現(xiàn)自殺念頭。

四、注意事項(xiàng)

１、 除了注意負(fù)性社會(huì)生活事件的消極作用外，也要注意某些看起來(lái)是正性的社會(huì)事件，也會(huì)成為應(yīng)激源。
２、注意生活事件的發(fā)生頻度。
３、注意一個(gè)人對(duì)社會(huì)生活事件的認(rèn)知評(píng)價(jià)方式及風(fēng)俗習(xí)慣等因素。
第四節(jié) 第三單元
心理行為問(wèn)題的認(rèn)知因素

一、學(xué)習(xí)目標(biāo)
二、操作步驟
三、相關(guān)知識(shí)
四、注意事項(xiàng)
一、學(xué)習(xí)目標(biāo)

學(xué)習(xí)尋找與心理行為問(wèn)題發(fā)生有關(guān)的認(rèn)知因素
二、操作步驟
1 、從個(gè)人心理發(fā)育史資料入手，查看認(rèn)知能力、成長(zhǎng)中有無(wú)錯(cuò)誤觀念產(chǎn)生。
2   、查看求助者對(duì)現(xiàn)實(shí)問(wèn)題有無(wú)誤解或錯(cuò)誤評(píng)價(jià)。
3  、分析求助者內(nèi)在世界中有無(wú)新、舊觀念沖突或?qū)θ?、?duì)事的持久偏見(jiàn)事例
4 、尋找求助者的記憶中有無(wú)持久的負(fù)性情緒記憶。
二、操作步驟
5 、分析求助者的思維傾向和習(xí)慣，有無(wú)反邏輯性思維和不良的歸因傾向。
6 、分析經(jīng)驗(yàn)系統(tǒng)中內(nèi)存中的不利因素（老眼光）。
7 、分析有無(wú)深層主觀因素——價(jià)值觀（人生價(jià)值觀）方面的問(wèn)題。
8、分析是否有心理發(fā)育停滯。（鐘友彬的認(rèn)知——領(lǐng)悟）

三、相關(guān)知識(shí)1
關(guān)于如何從個(gè)人心理發(fā)育史資料入手，查看認(rèn)知能力、成長(zhǎng)中有無(wú)錯(cuò)誤觀念產(chǎn)生的事例。

上高一時(shí)，告誡自己千萬(wàn)不能再想男女之事，以免影響學(xué)習(xí)。高二達(dá)到級(jí)部第二名，自認(rèn)為不幸的是此時(shí)從外地轉(zhuǎn)來(lái)一女同學(xué)，長(zhǎng)得漂亮，一開(kāi)始見(jiàn)到她就擔(dān)心自己會(huì)“陷下去”，并認(rèn)為“這下完了”。想掙扎不去想，但自己管不住自己，上課時(shí)要多看她幾眼，為此痛苦，覺(jué)得“命中注定，難逃一劫”，服用了“50片安定”，搶救過(guò)來(lái)之后，被家人送往某醫(yī)院。

休學(xué)在家。夏天一日吃飯時(shí)見(jiàn)母親穿得很漂亮、很性感而有“邪念”，認(rèn)為自己“罪不可赦”、“死有余辜”，于是找通過(guò)干體力活、自殘（螺絲刀扎手刺胳膊）來(lái)懲罰自己和轉(zhuǎn)移邪念。
見(jiàn)到漂亮的女孩子就想親近她，覺(jué)得可恥，認(rèn)為自己“無(wú)可救藥”了，又服用“1瓶安定”，昏迷3晝夜被搶救過(guò)來(lái)。也曾求助過(guò)心理熱線，用過(guò)“森田療法”無(wú)效而來(lái)。


三、相關(guān)知識(shí)2
關(guān)于如何查看求助者對(duì)現(xiàn)實(shí)問(wèn)題有無(wú)誤解或錯(cuò)誤評(píng)價(jià)的事例。

男性 19歲 父親為縣城教師，高三學(xué)生，已經(jīng)被定為保送某大學(xué)新生，自認(rèn)為能力不夠，近來(lái)有失眠、頭痛，怕學(xué)習(xí)有困難而來(lái)。
自幼內(nèi)向，在陌生人面前特別拘謹(jǐn)，初中時(shí)作過(guò)班長(zhǎng)，工作不順利，認(rèn)為自己沒(méi)本事，自卑，后自動(dòng)辭職。老師同學(xué)都挽留，認(rèn)為干得不錯(cuò)。欣賞孟子的“仁愛(ài)”，認(rèn)為社會(huì)里黑暗的東西太多，自己常有“憤世嫉俗”之感。

喜歡看名人名言，欣賞拿破倫，想掃除一切丑惡腐敗但又作不到。對(duì)“性”的看法很保守，認(rèn)為自己應(yīng)當(dāng)是一個(gè)“一本正經(jīng)”的人“但有時(shí)又有雜念”。有時(shí)，對(duì)一些不能解釋的自然現(xiàn)象感到困惑，怕“被迷信思想俘虜”，怕“精神分裂”。認(rèn)為家長(zhǎng)供自己上學(xué)不容易，怕“學(xué)習(xí)不好，對(duì)不起列祖列宗”。

三、相關(guān)知識(shí)3
關(guān)于如何分析求助者內(nèi)在世界中有無(wú)新、舊觀念沖突或?qū)θ?、?duì)事的持久偏見(jiàn)的事例。
案例
女性　　３４歲　　職員。
患者主訴：近半年來(lái)，終日心煩，注意力不能集中，工作效率很低，情緒低落，失眠，乏力。
個(gè)人生活史：自幼喪父母，被姑母收養(yǎng)。從小學(xué)到中專畢業(yè)，一直比較順利。２７歲結(jié)婚，一直未生育。婆婆為此很不高興，對(duì)其態(tài)度冷淡。
案例
去年秋天，患者發(fā)現(xiàn)丈夫與同院的女鄰居有越軌行為，雖經(jīng)丈夫解釋后能基本原諒，但心里總覺(jué)得不愉快，可自己不能生育，所以對(duì)丈夫有負(fù)疚感。今年春天開(kāi)始，患者內(nèi)心沖突很大，想另外尋找新的生活，不愿再這樣生活下去，但又覺(jué)得一個(gè)女人離婚后再結(jié)婚太難為情，多少年來(lái)自己一直清白和守規(guī)矩，如一離婚，豈不破壞了自己的形象，在這種矛盾沖突中，精神日漸頹萎，生活興趣漸漸低落。

三、相關(guān)知識(shí)4
關(guān)于如何尋找求助者的記憶中有無(wú)持久的負(fù)性情緒記憶的事例。
女性?。玻箽q，大專文化程度，管理人員。
患者主訴：經(jīng)常頭痛，健忘，一考試就緊張，睡眠不好，多夢(mèng)，白天嗜睡，乏力，頭昏。近半年來(lái)，情緒低落，經(jīng)常委屈、哭泣，對(duì)未來(lái)覺(jué)得太遙遠(yuǎn)，而現(xiàn)實(shí)又冷酷。工作和學(xué)習(xí)壓力太大。
案例
個(gè)人生活史：幼年時(shí)，由于父母感情不和，家庭氣憤終日緊張，母親偏愛(ài)弟弟，常常打罵患者。父母多年分居，矛盾從未緩和過(guò)。文革期間，在學(xué)校受欺辱，同學(xué)們?cè)趬ι系教帉?ldquo;打倒***（患者的名字）”，同學(xué)們有意孤立患者，使其經(jīng)常蒙受羞辱。
不久前戀愛(ài)失敗，心里的委屈沒(méi)處傾訴，母親和父親的關(guān)系一天天惡化，由于一直沒(méi)結(jié)婚不得不和家人住在一起，無(wú)法擺脫家庭帶來(lái)的煩惱。
三、相關(guān)知識(shí)5
關(guān)于如何分析求助者的思維傾向和習(xí)慣，有無(wú)反邏輯性思維和不良的歸因傾向的事例
舉例
男，32歲，大學(xué)文化，某部門技術(shù)干部?；颊咭蚯榫w不穩(wěn)，白天工作時(shí)間坐不住，晚上睡不著，對(duì)生活沒(méi)有興趣，對(duì)原有的愛(ài)好幾乎全部放棄，因?qū)W習(xí)讀書注意力不能集中等困擾而就診。
舉例
患者自述，去年冬天向領(lǐng)導(dǎo)提過(guò)一個(gè)改革建議，當(dāng)時(shí)領(lǐng)導(dǎo)很高興，可后來(lái)就沒(méi)見(jiàn)實(shí)行，也再?zèng)]有下文。從那以后，就覺(jué)得自己的才能根本發(fā)揮不出來(lái)，想找領(lǐng)導(dǎo)再談一談，又覺(jué)得領(lǐng)導(dǎo)根本不通業(yè)務(wù)，說(shuō)也沒(méi)用。
與周圍的同志交換意見(jiàn)時(shí)，大家都說(shuō)那種想法不錯(cuò)，但實(shí)行起來(lái)有困難，不太現(xiàn)實(shí)。 為此，他覺(jué)得別人都是膽小鬼。在這種情況下，再不愿與他人談?wù)撚嘘P(guān)建議的事，只覺(jué)得愿望無(wú)法實(shí)現(xiàn)，從而陷入苦惱之中。

三、相關(guān)知識(shí)6
關(guān)于如何驗(yàn)證經(jīng)驗(yàn)系統(tǒng)中的內(nèi)存（老眼光）的事例

患者主訴：我心情最近愈來(lái)愈壞，很多事看不慣，每天總覺(jué)得心里堵得慌。
患者：按我多年的習(xí)慣，我要查看各辦公室，看電源、暖氣、窗戶和門是否關(guān)好。查到一間辦公室，一開(kāi)門，見(jiàn)我們單位一個(gè)男青年和一個(gè)女孩在屋里，我當(dāng)時(shí)就不客氣，質(zhì)問(wèn)他們?yōu)槭裁丛谶@里，門還鎖著。這倆人不但不認(rèn)錯(cuò)，反而和我吵，最后還罵我缺德，男的說(shuō)那女孩是他女朋友，下班來(lái)找他聊天。

我當(dāng)時(shí)很生氣，第二天向保衛(wèi)科報(bào)告。保衛(wèi)科問(wèn)我看到他們干什么事沒(méi)有。我說(shuō)鎖著門在屋里，沒(méi)有見(jiàn)到什么，他們?cè)诹奶?。保衛(wèi)科說(shuō)，那女的是小伙子的女友，沒(méi)事。保衛(wèi)科不管。我又找局長(zhǎng)，局長(zhǎng)說(shuō)這些事他不管，讓我找男孩子的科長(zhǎng)問(wèn)問(wèn)，科長(zhǎng)說(shuō)我老糊涂了，少管閑事。我跟他們吵了一架，最后還是不了了之。像這樣的事都沒(méi)人管，怎么得了。了。
 

三、相關(guān)知識(shí)7
關(guān)于如何認(rèn)識(shí)深層主觀因素---價(jià)值觀（人生價(jià)值觀）問(wèn)題的事例
半年前通過(guò)“很硬的關(guān)系”調(diào)入本市的一個(gè)效益很好的單位任會(huì)計(jì)。年底發(fā)放獎(jiǎng)金時(shí)，他只得到別人的一半，問(wèn)他為什么要計(jì)算得那么清楚？，既然知道“小金庫(kù)”不合法，作為一名會(huì)計(jì)人員，為什么不堅(jiān)持原則，按章辦事呢？他說(shuō)：“那樣我不是連這一半的獎(jiǎng)金也沒(méi)有了嗎？”了。
三、相關(guān)知識(shí)8
關(guān)于如何確定心理發(fā)育停滯問(wèn)題的事例。
舉例
病人來(lái)信：×大夫，我是一個(gè)怪病患者，被病魔折磨好多年了，非?？鄲?。
我自己暗地里不知下了多少次決心，就是改不了。看到父母、姐妹為我操的心，我真是痛苦至極，也非常盼望能夠改邪歸正，早日把精力用到工作學(xué)習(xí)上，也盼望早日成家立業(yè)……可是病根不除，這些愿望又怎能實(shí)現(xiàn)呢？
舉例
1981年，17歲，發(fā)現(xiàn)某處公廁男女廁所中間的木隔板下空隙稍大，即開(kāi)始用反光小鏡子來(lái)看，果然看到隔壁入廁婦女的會(huì)陰部，而且看得很清楚。有一次被一婦女發(fā)現(xiàn)，學(xué)校給以警告處分，非?；诤拮约?。怕給考大學(xué)造成不利影響，借病休學(xué)半年到外地親戚家補(bǔ)習(xí)外語(yǔ)。但窺看廁所的欲望并沒(méi)有消失，一有機(jī)會(huì)便去行動(dòng)。
四、注意事項(xiàng)

注意影響認(rèn)知評(píng)價(jià)的某些因素：

1、來(lái)自童年的固定信念。
2、來(lái)自以往生活中的挫折和痛苦經(jīng)驗(yàn)。
3、負(fù)性自動(dòng)想法對(duì)認(rèn)知評(píng)價(jià)的影響。
3、自動(dòng)想法的概念
是在生活事件刺激下快速進(jìn)入一個(gè)人頭腦中的似乎有效或真實(shí)的想法。
有些自動(dòng)想法很可能是不現(xiàn)實(shí)的或功能失調(diào)的，但人們很少靜下心來(lái)思考一下自己想法的真實(shí)性或有效性，故幫助來(lái)訪者識(shí)別自動(dòng)想法，對(duì)與確立診斷和進(jìn)行心理咨詢都是很重要的。
負(fù)性自動(dòng)想法的特點(diǎn)

（1）自動(dòng)的，不經(jīng)邏輯推理突現(xiàn)于腦內(nèi)；
（2）內(nèi)容消極，常和不良情緒相聯(lián)系；
（3）隨時(shí)間、地點(diǎn)而變化，能為意識(shí)所察覺(jué)
（4）貌似真實(shí)，因?yàn)樗蓾撛诠δ苁д{(diào)性假設(shè)或圖式派生而來(lái)；
負(fù)性自動(dòng)想法的特點(diǎn)

（5）它存在于意識(shí)邊緣，稍縱即逝；
（6）存在時(shí)間短暫，但力量大，并且不能由自己意愿選擇或排除；
（7）蘊(yùn)含認(rèn)知曲解，而患者卻信以為真
幫助來(lái)訪者識(shí)別自動(dòng)想法

（1）描述看到別人的情緒或行為發(fā)生改變時(shí)自己所產(chǎn)生的想法
（2）請(qǐng)來(lái)訪者描述那些最近使其心煩意亂的情境。
（3）與來(lái)訪者進(jìn)行角色扮演，觀察其何時(shí)產(chǎn)生情緒反應(yīng)，并請(qǐng)其描述當(dāng)時(shí)有什么想法。
 

幫助來(lái)訪者識(shí)別自動(dòng)想法

（4）識(shí)別自動(dòng)想法還有困難，可問(wèn)：“在那種情況下你喜歡什么？你不喜歡什么？”
（5）明確一下目前的處境是否會(huì)引發(fā)體驗(yàn)而心煩
（6）布置家庭作業(yè)。
 

如何尋找自動(dòng)想法
在我有這樣的感受之前，我的心里想些什么？
這說(shuō)明了我是什么樣的人？
這對(duì)我、我的生活、我的未來(lái)，有什么意義？
我擔(dān)心會(huì)發(fā)生什么事？
如果這是真實(shí)的，那么可能發(fā)生的最壞的事是什么？
別人會(huì)對(duì)我有什么樣的感覺(jué)或想法呢？
對(duì)其他的人來(lái)說(shuō)，這有什么意義？
在這個(gè)情境里，我有什么樣的圖像或記憶？
如果有的話是什么呢？
如何批判負(fù)性自動(dòng)想法

我曾否有些經(jīng)驗(yàn)，表明這種思維并不是在任何時(shí)刻都是完全真實(shí)的？
如果我最好的朋友或我所愛(ài)的入有這種思維，我會(huì)對(duì)他們說(shuō)些什么？
如果我最好的朋友或愛(ài)我的人知道我有這種思維，他們會(huì)對(duì)我說(shuō)些什么呢？他們會(huì)提出
什么樣的證據(jù)，證明我的思維并非百分之百的實(shí)實(shí)？

如何批判負(fù)性自動(dòng)想法
當(dāng)我沒(méi)有這種感覺(jué)時(shí)，我對(duì)這種情境是否會(huì)有不同的想法？如何不同呢？
當(dāng)我過(guò)去有這種感覺(jué)時(shí)，想些什么會(huì)幫助我覺(jué)得好過(guò)些？
我以前曾經(jīng)歷過(guò)這種情境嗎？發(fā)生了些什么事？目前的情境與以前的有什么不同？從過(guò)去
的經(jīng)驗(yàn)中我曾經(jīng)學(xué)到些什么，可以幫助我？
如何批判負(fù)性自動(dòng)想法
有沒(méi)有一些小事違背我的思維，我低估了它們，認(rèn)為不重要？
五年后，當(dāng)我回憶今天的情境時(shí)，我會(huì)不會(huì)有不同的看法？我會(huì)不會(huì)關(guān)注于我經(jīng)歷的其它部分？
我有沒(méi)有什么長(zhǎng)處？或在這種情境里有什么積極的方面，我卻沒(méi)有注意到？
在自動(dòng)想法和支持證據(jù)里，我有沒(méi)有妄下結(jié)論，卻缺乏支持我的證據(jù)？
我是否為那些我控制不了的事責(zé)備自己？


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